Une fracture ostéoporotique est provoquée par la faiblesse des structures osseuses qui permet cette lésion.
Elle corresponde généralement à un enfoncement du plateau vertébral dans sa zone centrale où elle est la plus faible ou bien par une déformation cunéiforme des vertèbres.
En cas d’ostéoporose généralisée, ces lésions peuvent être multiples provoquant une cyphose vertébrale avec une déstabilisation antéro-postérieure progressive de la colonne vertébrale. Une telle cyphose fait perdre l’équilibre du patient qui aura de plus en plus du mal à tenir debout et peut ainsi provoquer sa limitation lors de ses déplacements. En dehors des douleurs qu’elles provoquent, cette déformation est donc l’un des problèmes principaux dont elle est responsable.
Ces fractures ostéoporotiques peuvent être traitées par corset, mais, dernièrement, souvent une cimentoplastie est proposée aussi. La cimentoplastie par intervention per cutanée, très bien adaptée à des sujets âgés, permet d’obtenir une stabilité immédiate et stoppe la compression au niveau de la vertèbre.
Une fracture tassement de la colonne vertébrale peut être traité avec la mise en place d’un corset. Le corset doit avoir la capacité mécanique de maintenir la colonne vertébrale dans la position réduite pour empêcher toute enfoncement supplémentaire de la vertèbre.
Ceci est important car dans le cas contraire la colonne vertébrale va se pencher de plus en plus en avant, au-delà d’une certaine limite on ne peut plus se redresser, la fatigabilité et des douleurs sont importantes, il existe un très fort retentissement sur toute l’activité.
Un tassement vertébral peut progresser même si des douleurs ne sont pas très importantes. Ne pas maintenir la colonne vertébrale, ou porter une ceinture ou un corset trop petit expose à des dégradations.
Pour un tassement au milieu de la colonne vertébrale un corset avec appui sternal et pubienne doit être mise en place et maintenue jusqu’à la fin de la consolidation osseuse c’est-à-dire pendant trois mois. Pendant cette période il est préférable d’éviter la position assise, ainsi que la conduite, pour ne pas exercer trop de pression sur la partie antérieure des vertèbres.
Pour diminuer le temps d’immobilisation très souvent une cimentoplastie est proposée.
Le « ciment » methyl acrylate est un plastique utilisé depuis de nombreuses années dans la chirurgie orthopédique. Initialement proposé pour la fixation des pièces prothétiques au niveau de la hanche, son utilisation s’est progressivement étendue sur la fixation des implants et pour le comblement des vides osseux comme cela se produit dans la chirurgie tumorale. Bien qu’il s’agisse d’une matière inerte qui n’est ni résorbée, ni habitée par les structures osseuses vivantes, une fois injectée au niveau des structures osseuses, elle a l’avantage de leur procurer une stabilité immédiate.
Ainsi, l’utilisation du ciment méthacrylate représente des avantages importants dans le traitement des fractures ostéoporotiques. Une telle fracture infiltrée par le produit deviendra immédiatement solide, ce qui supprime la douleur et supprime également le danger d’évolution vers l’instabilité de plus en plus importante. L’utilisation de la cimentoplastie dans les fractures ostéoporotiques représente une alternative intéressante comparée au traitement classique orthopédique basé sur la mise en place des corsets pendant une période prolongée ou au traitement chirurgical.
Actuellement, elle est de plus en plus proposée dans les fractures non ostéoporotiques chez les sujets plus jeunes. Des recherches importantes sont engagées pour développer des produits qui peuvent être intégrés par l’os, résorbés et remplacés. Pour l’instant, ces produits « biologiques » n’ont pas détrôné l’utilisation du méthyl acrylate. La cimentoplastie peut être également utilisée dans le renforcement des vertèbres atteintes de certaines tumeurs.
La cimentoplastie est appliquée de manière percutanée à travers une aiguille sous guidage radiologique et de manière optimale, sous guidage scanographique. Elle est introduite à travers la peau du dos traversant le pédicule vertébral pour atteindre le corps vertébral. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale.
Le risque essentiel de la procédure est la migration du ciment. Pratiquée en milieu ostéoporotique, la rigidification de la vertèbre favorise quelque peu la fragilité des vertèbres non traitées. Avec une telle utilisation, un traitement anti-ostéoporotique efficace doit donc y être associé.